*仅供医学专科东说念主士阅读参考

养分不良是血液患儿的常见并提问题，疾病及治疗过程中的并发症可影响患儿的养分现象[1]。肿瘤的预后不仅取决于其自身秉性，还与患儿的养分现象密切联系。因儿童时期孕育发育及肿瘤代谢应激等原因，肿瘤患儿发生进行性体重下跌和养分销耗情况十分常见[2, 3]。因此，诞生一套科学、系统的养分照料表率经过，对于改善患儿的养分现象、促进疾病治疗和改善预后具有进攻兴趣兴趣。

2024年10月11日，中华医学会第二十九次世界儿科学术大会期间，举行了一场对于血液肿瘤患儿养分照料的专题会议。会上，齐门医科大学附属北京儿童病院 王天有西宾和郑州大学第一附属病院 刘玉峰西宾担任主席，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 洪莉西宾进行了精彩的学术共享。本文将联系内容进行了整理，以飨读者。

王天有西宾

中华医学会理事、儿科学分会主任委员

中国医师协会儿科分会副会长

刘玉峰西宾

中华医学会儿科学分会常委

中华医学会儿科学分会血液学组组长

洪莉西宾

中国妇幼保健协会儿童养分专科委员会主任委员

中华医学会儿科学分会临床养分学组委员

01

窘境与机遇并存——儿科血液肿瘤养分照料的挑战与对策

王天有西宾起首强调了养分照料在血液肿瘤患儿治疗中的要道作用。他指出，养分复旧是当代医学的进攻进展之一，血液肿瘤患儿养分照料的中枢标的是治休养分不良，为手术、放化疗等治疗提供必要的耐受基础，提升治疗告成率，减少并发症，镌汰病死率，并餍足平淡孕育发育的需求[2,3]。在临床执行中，若何灵验实施儿科血液肿瘤的养分照料至关进攻，但也濒临诸多挑战。会诊、治疗及随访期间，血液肿瘤患儿遍及存在较高的养分风险和养分不良局面，亟需专科化的养分照料，这亦然多学科概括治疗的进攻构成部分[4]。

然则，当今国内儿科血液肿瘤养分照料仍存在诸多问题与挑战，举例临床喜爱进度不及、穷乏专科养分医师、穷乏表率照料指南等。量度改日，多学科团队合作将在儿科血液肿瘤养分照料中解析进攻作用，大夫、照应与养分师的良好协调是终了存效养分照料的要道。

02

认知《血液肿瘤患儿养分照料表率经过民众冷落》

为了更好地携带临床执行，惩办当今儿科血液肿瘤养分照料濒临的挑战，本次会议期间，由中华医学会儿科学分会血液与肿瘤学组、中国妇幼保健协会儿童养分专科委员会息争制定的《儿童血液/肿瘤养分照料表率经过》崇拜发布。在此基础上，《血液肿瘤患儿养分照料表率经过》民众冷落已撰写成文投稿至国内巨擘杂志并修回。

会议现场，洪莉西宾解读了最新发布的《表率经过》。她强调，血液肿瘤患儿是发生育分不良的高危群体，养分不良影响患儿疾病治疗和预后以及患儿孕育发育和人命质料。养分治疗是血液肿瘤患儿治疗的进攻构成部分；加强肠内养分复旧改善血液肿瘤患儿化疗耐受性和疾病预后。

因此，血液肿瘤患儿的养分治疗应当表率化，加强多学科合作（MDT），把执养分阻挠的中枢方法[5]：

1.养分风险筛查→养分评估→养分会诊和治疗→养分复旧决策的制定和实施

➤养分风险筛查：养分筛查是养分照料的第一步，旨在快速识别养分不良风险。不错使用STAMP养分筛查量表，评估患儿在昔日一周的养分摄入是否减少、体重是否消弱等。若总分显现养分不良的风险总分≥3，需讨论养分师并进行进一步评估。

➤养分评估：养分评估是对患儿养分现象的全面分析，频繁选定ABCDEF方法：

A. 东说念主体测量：包括身高、体重、头围、BMI等，包涵近期内体重下跌杰出5%的情况。

B. 生化主义：检测血清卵白、血糖、血脂等，评估肝肾功能和感染主义。

C. 临床评估：评估原发病、用药史、并发症及胃肠说念症状。

D. 膳食评估：了解饮食类别、进食道路、进食频次及养分补充剂的使用情况。

E/F. 环境/家庭：评估家庭经济现象、感情状态及喂养复旧情况。

➤养分会诊和治疗：凭据评估效果制定个体化养分决策，并凭据患儿情况进行调整。

➤养分复旧决策的制定和实施：凭据养分会诊效果，制定合理的养分复旧决策，包括能量和卵白质的标的量谋划、特定疾病配方取舍、追逐性孕育等。

2.养分治疗标的→输注方法的取舍→制剂配方的取舍→肠内养分（EN）和肠外养分（PN）的监测

➤养分治疗标的：餍足能量、卵白质、液体及微量养分素的标的需要量，即条款四达标；将调度极端代谢、改善免疫功能、支配疾病（如肿瘤）、提升生活质料、延迟活命期间四肢最高标的。

➤输注方法的取舍：凭据患儿情况取舍合适的输注方法，举例口服、鼻胃管、胃造瘘等。

➤制剂配方的取舍：凭据患儿年事、养分素需、肠说念功能、当今的进食情况以及是否有食物过敏等因素概括取舍合适的配方。

➤EN/PN的监测：依期监测患儿的养分现象和生化主义，确保养分阻挠的灵验性。

特殊医学用途配方食物指为餍足进食受限、消化招揽抑止、代谢缭乱或者特定疾病状态东说念主群对养分素或者膳食的特殊需要，是EN食物的一种。在针对血液肿瘤患儿的特殊医学用途配方取舍上，需要辩论患者的养分不良现象、代谢秉性以及肿瘤细胞的极端代谢等因素。想象配方时，要取舍允洽患者的养分身分，调度代谢，改善养分现象，扼制肿瘤孕育。

儿童血液肿瘤患者EN要凭据患儿年事、养分素需求、肠说念功能、当今的进食情况以及是否有食物过敏等因素概括取舍。具体配方的制定与取舍，应细心细心以下重心[5-10]：

1.饮食总体原则：高卵白、高热量、优质脂肪，并辅以适当的维生素和矿物资。

2.个体化天真调整：应凭据患者骨子情况天真调整。

3.高能量摄入：能量密度约为1.0kcal/ml的喂养适用于大大齐儿童，频繁在餍足养分需求的同期，还省略提供充分的液体摄入。

4.易招揽、易耐受：乳清卵白水解肽类配方（半要素配方）易招揽易耐受，适用于伴有胃肠功能挫伤的血液肿瘤患儿。

5.低脂饮食：左旋门冬酰胺酶（L-ASP）化疗期间细心严格低脂饮食。MCT供能比越高某种进度上越安妥低脂饮食的条款，低脂饮食期间不错辩论使用高MCT含量的FSMP四肢口服养分补充剂，替代部分LCT。

6.养分填塞全面：全面监测及评价血液肿瘤患儿电解质及微量元素的变化，并进行相应养分补充至关进攻，应防止养分素的全面性，全养分配方食物中含碳水化合物、卵白质、脂肪以及全面的维生素和矿物资。

洪西宾通过几项谈论数据，更进一步解析了上述重心。一项由郑州大学第一附属病院牵头的谈论，将急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童[11]立期间成化疗期间，仅收受老例低脂饮食；和化疗期间在收受老例低脂饮食的基础上，稀薄收受高能量高MCT（58%）肽类配方进行养分补充两组。效果显现，在缓解引诱化疗期间，高能量高MCT肽类配方的口服养分补充不错更排场管患儿体重，提升患儿血红卵白水平。

*相较于对照组的体重丢失，养分补充组可防守体重（p=0.001）

化疗第0和15天，两组血红卵白浓度无统计学互异，化疗第30天，养分补充组血红卵白水平彰着高于对照组（p＜0.05）[11]

不仅如斯，在缓解引诱化疗期间，高能量高MCT肽类配方养分补充不错减少低白卵白血症的发生，并镌汰入院的用度[11]。

另有一项谈论纳入初诊为（NB）的患儿[12]，通过不雅察表率养分复旧治疗组和非表率养分复旧治疗组，分析2组患儿在手术后、化疗后其养分学主义变化、肿瘤治疗期间并发症发生率、卫生经济学主义。效果显现，收受高能量高MCT（58%）肽类配方的表率养分复旧治疗显耀改善NB患儿的养分现象；显耀镌汰NB患儿术后伤口开裂及感染发生率，以及化疗导致的骨髓扼制、胃肠说念反馈、呼吸说念感染等并发症，提升患儿对NB治疗耐受性；并减少NB患儿入院次数、平均入院用度、非有缱绻再入院率。

需要细心的是，EN制剂在使用时应选定无菌手艺处理和储存，对于婴儿管饲期间应该饱读舞非养分性吸吮。

小结

临了，刘玉峰西宾对专题会进行了回来。他重申了养分照料在血液肿瘤患儿治疗中的进攻性，血液肿瘤患儿的养分照料是一项复杂而进攻的任务。通过科学的养分筛查、评估和阻挠经过，联结多学科团队的合作，不错灵验改善患儿的养分现象，促进疾病治疗和改善预后。改日，跟着谈论的长远和手艺的发展,养分照料将在儿童血液肿瘤的治疗中解析越来越进攻的作用。

这次会议为临床大夫提供了难得的养分照料学问和执行教化，促进了儿科鸿沟的相通与合作。通过民众们的共享，与会者们对血液肿瘤患儿的养分照料有了更长远的蚁集，期待改日省略为更多患儿提供更优质的医疗办事。

民众视点——表率与个体化并重，激动血液肿瘤患儿养分照料的率先

本次会议上，《血液肿瘤患儿养分照料表率经过》崇拜发布，会后刘玉峰西宾和洪莉西宾收受了医学界的采访。刘玉峰西宾暗示，该《表率经过》对临床上血液肿瘤患儿的养分照料具有首要兴趣兴趣。 化疗是血液肿瘤的经典治疗技巧，但频频导致食欲下跌、恶心、吐逆致使泻肚等反作用，使得患儿的养分摄入严重不及。而养分对于儿童尤其是血液肿瘤患儿是至关进攻，因为不良的养分状态会影响其化疗疗程、愈后，致使在肿瘤治疗后，还会影响患儿的孕育发育。因此，表率的养分复旧对于血液肿瘤患儿的合座治疗和预后齐极为进攻。

这一表率不仅旨在携带各级血液肿瘤医务东说念主员进行临床执行，同期也对患儿家属和家长具有携带作用。后续，为了确保这一表率取得灵验实施，将通过下层巡讲、走下层等形态，召集各级大夫进行国度表率指南的哄骗西宾。此外，还会组织对走漏优秀的单元进行学习和相通，邀请各地下层大夫到联系单元参不雅学习，以进一步激动表率落实。旨在通过这些措施，提升血液肿瘤患儿的养分照料水平，进而提升活命质料和预后。

洪莉西宾不异指出，血液肿瘤患儿养分不良的发生率极高，严重影响患儿的人命质料和健康。因此，养分治疗和养分照料是血液肿瘤患儿临床照料中不成或缺的一部分。肠内养分是血液肿瘤患儿养分照料中很是进攻的部分，包括养分治疗的指征、制剂取舍、道路、剂量以及不同养分素的取舍。总体上，需要凭据患儿的疾病情况、消化说念耐受情况和个体养分现象来取舍。针对血液肿瘤患儿的特殊配方应试虑到血液肿瘤患儿可能存在的能量摄入不及、养分素摄入不及、养分不良、消化说念功能受损、肝肾功能受损、凝血功能极端等特殊情况。

洪莉西宾合计，面前对于血液肿瘤患儿的养分照料，尤其是全程的表率养分照料喜爱进度还不够，实行层面也穷乏步伐和表率。因此，新发布的表率提供了片言只字、可实行的养分照料全经过表率，匡助血液肿瘤科大夫更好地交融养分治疗到血液肿瘤患儿的全程治疗中去。两位民众命令，针对血液肿瘤患儿的养分照料要喜爱个体化和精确，取舍合适的配方在疾病治疗的不同阶段适当患儿的需求。

刘玉峰西宾采访传话

洪莉西宾采访传话

小调研

参考文件：

[1] 中国抗癌协会肿瘤养分专科委员会, 中华医学会肠外肠内养分学分会, 石汉平, et al. 血液系统肿瘤患者的养分治疗民众共鸣 [J]. 肿瘤代谢与养分电子杂志.

[2] GóMEZ-CANDELA C, CANALES ALBENDEA M A, PALMA MILLA S, et al. Nutritional intervention in oncohematological patient [J]. Nutr Hosp, 2012, 27(3): 669-80.

[3] BARR R D, GOMEZ-ALMAGUER D, JAIME-PEREZ J C, et al. Importance of Nutrition in the Treatment of Leukemia in Children and Adolescents [J]. Arch Med Res, 2016, 47(8): 585-92.

[4] 李珮芸, 吴静, 周诗琼. 血液肿瘤患儿养分评估及养分现象谈论进展 [J]. 肿瘤代谢与养分电子杂志, 2021.

[5] 冯一, 洪莉. 血液肿瘤患儿养分复旧 [J]. 中国实用儿科杂志, 2011, 26(3): 167-171.

[6] Braegger C, Decsi T, Dias JA, et al. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1): 110-122. doi:10.1097/MPG.0b013e3181d336d2

[7] 毛凤星, 等.低脂饮食防卫左旋门冬酰胺酶所致胰腺挫伤的临床不雅察[J].中国肿瘤, 2007, 16(8):2.

[8] 《食物安世界度步伐 特殊医学用途配方食物通则》（GB29922-2013）

[9] 王闰平.不绝质料变调在左旋门冬酰胺酶化疗期间饮食照料中的哄骗[J].中国当代大夫,2011,49(12):79-80

[10] 金伶.左旋门冬酰胺酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的谈论进展[J].右江民族医学院学报,2013,35(06):826-828.

[11] Liang R, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(1):144-147.

[12] 杨燕,等.养分复旧治疗对儿童神经母细胞瘤临床疗效的影响[J].重庆医科大学学报, 2019, 44(02): 198-203.

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